¿En qué momento la ansiedad se debe convertir en motivo de consulta? - Trastorno de ansiedad generalizada

Todo el mundo sabe lo que es llevarse un buen susto como pasar una calle y ser casi arrollado por un auto,  pues bien, imagínese como sería su vida si se viera atrapado por esa sensación de miedo intenso sin razón alguna y que aparece  cuando menos se lo espera, si es así debe prestar atención a lo siguiente.

Es normal sentir desasosiego en situaciones peligrosas o angustiosas pero normalmente son pasajeras y la vida sigue, sin embargo para unas personas  se convierte en un problema permanente que termina controlando sus vidas, por ejemplo sienten que el único lugar seguro es su casa y situaciones como salir al buzón les resulta desesperante  porque sienten palpitaciones, nauseas, mareo incluso lo describen como un infarto agudo de miocardio, estas situaciones los llevan posteriormente a poner excusas para dejar de realizar actividades que impliquen el contacto con el exterior como ir al supermercado o al cine. 

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En el núcleo de esas sensaciones tan desagradables esta la ansiedad y un mecanismo que todos tenemos para sobrevivir al peligro inminente que es luchar o huir, esto se conoce como respuesta lucha o huida. Las rutas de respuesta de personas con este tipo de trastorno son muy sensibles. Estas rutas afectan a tres partes principales del cerebro y se da de la siguiente forma: el estimulo (como ver un auto que se aproxima demasiado rápido mientas cruzamos la calle) llega al cerebro a través de la visión y la respuesta se coordina en una parte del cerebro llamada amígdala (cuyo principal papel es el procesamiento y almacenamiento de reacciones emocionales) que provoca una respuesta neuronal en el hipotálamo, la respuesta inicial es seguida por la activación de la hipófisis y la secreción de la hormona ACTH que estimula la glándula suprarrenal. La liberación de mensajeros químicos resulta en la producción de la hormona cortisol a ese nivel, que será quien incremente la concentración de glucosa sérica al igual que la presión arterial. La reacción inicial y las respuestas subsecuentes son iniciadas como un esfuerzo para aumentar la energía, lo que se consigue mediante la unión de la epinefrina (adrenalina) a las células hepáticas y a la producción de glucosa. Adicionalmente, el cortisol convierte ácidos grasos en otra fuente de energía disponible, preparando a los músculos de todo el cuerpo para la reacción en sinergia con las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que facilitan respuestas  físicas inmediatas como atravesar rápidamente la calle para evitar el impacto del carro. Esta situación es la que se activa constantemente en personas con trastorno de ansiedad

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Dependiendo de la naturaleza de la ansiedad se empezara a evitar actividades de la vida cotidiana como se mencionaba anteriormente, la prevalencia del trastorno de ansiedad generaliza es del 4-7% en la población mundial según la British Medical Journal (BMJ- 2012) y se caracteriza por ser un desorden crónico de preocupación incontrolable compuesto por síntomas fisiológicos como alteración en el patrón de sueño, tensión muscular y dificultad para concentrarse. Tiene alta comorbilidad con otros trastornos y si no es tratada oportunamente lleva a que el riesgo de suicidio se incremente.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

De acuerdo al BMJ, el 7,7% de casos reportados correspondían a personas de 45-59 años y fue mas común en mujeres. otros predictores incluían el ser viudo, divorciado, desempleado o ama de casa, bajo nivel socio-económico, maltrato infantil y problemas de conducta durante la infancia,

¿Cómo se diagnóstica?

Casi no es reconocido  en cuidado primario, esto se debe principalmente a la confusión en el diagnostico de ansiedad como depresión.

A pesar de que la sensibilidad y especificidad no han sido evaluadas se recomiendan dos preguntas de tamizaje:

1: Durante el ultimo mes, ¿usted le ha molestado sentirse preocupado, tenso o con ansiedad la mayor parte de su tiempo?

2: ¿usted está con frecuencia tenso, irritable y con problemas para dormir?

Sin embargo el diagnostico se basa en los criterios del DSM-IV, si usted cuenta con lo siguiente consulte a su médico:

1. Ansiedad excesiva y preocupación que ocurre más días en la semana de los que no por al menos seis meses

2. Preocupación que es difícil de controlar

3. La ansiedad o preocupación esta asociada a tres o mas de los siguientes:

• Inquietud o sensación de "nervios de punta" o al límite

• Fácilmente fatigado

• Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

• Irritabilidad

• Tensión muscular

• Alteración del sueño

Si el objeto de tu miedo se convierte en algo aterrador y se tiene que evitar a toda costa por eso solo piensas en escaparte del problema y no en que pueda haber otras formas de resolverlo, piensas que te dan mucho miedo los ratones y sabes que es algo que no le ocurre a la mayoría de la gente pero para ti no hay nada que se pueda hacer al respecto debes saber que las personas suelen tener un trastorno de ansiedad mucho tiempo antes de ser consciente de ello, lo consideran parte de su personalidad, piensan: "es mi carácter y me preocupo por todo", no lo consideran una enfermedad y no son el tipo de cosas que le comentan al médico en consulta.       

Por eso si tras la lectura te identificaste o identificaste el caso de alguien cercano es importante buscar ayuda para así mejorar su calidad de vida.

Tratamiento

- terapia cognitivo conductual

- inhibidores de la recaptura de serotonina

Bibliografia
1)BMJ 2012- Generalized anxiety disorder: diagnosis and treatment
2) Ormel J, Koeter MW, van den Brink W, van de Willige G. Recognition, management, and

course of anxiety and depression in general practice. Arch Gen Psychiatry 1991;48:700-6.

¿psiquiatría, un mundo de y para locos?

En nuestra sociedad se encuentra el estigma de que el mundo de la psiquiatría consiste en la atención de pacientes locos, agresivos… ¿poseídos? pero no es así también están los depresivos o maníacos.

Son múltiples los escenarios donde se ha juzgado esta profesión, tenemos como ejemplo las típicas películas de terror que se desenvuelven en un hospital psiquiátrico donde aparece el tétrico corredor de las habitaciones y no se cuenta con una fuente que proporcione suficiente luz, una niña que desea jugar y está de pie en la esquina de un cuarto dando la espalda mientras se narran escandalosos relatos que acontecieron años atras sobre de la mala praxis de los médicos, como los choques eléctricos intensivos, las lobotomías, terapia con inmersión en agua fría etc. y que dejan la idea al publico de algo espantoso que solo le pasa a "gente rara" o que se lo busca; lo que no saben es que los casos psiquiátricos van mucho más allá y que existen situaciones de crisis comunes, que pueden ser desde simples a complejas (dependiendo del contexto y de la actitud de cada persona frente a los problemas) como presentar un parcial, la disfunción familiar por divorcio de los padres, el desplazamiento forzado hasta casos difíciles de abuso sexual, secuestro o muerte de un ser querido, todas ellas pueden afectar a cualquiera de nosotros. Estas situaciones resultan siendo aquel factor detonante, la cereza del pastel que da pasó a la pérdida de la salud mental.

Cuando se cuenta con la experiencia de observar y hablar con personas con trastornos psiquiátricos y sus familias, se pueden identificar factores de riesgo latentes y algunos eventos desencadenantes como los mencionados anteriormente; en algunos casos da nostalgia y se genera empatía con la familia, por ejemplo, la anorexia es un tema que muchos escuchan e incluso pueden juzgar, ¿cómo las niñas se introducen en ese mundo? ¡no entienden que si no comen se pueden morir! Tuve la experiencia de conocer a una joven con este problema, ella es una persona reconocida por su excelente rendimiento académico, que entiende la diferencia entre lo necesario para nutrirse como las proteínas o los carbohidratos y que el exceso de alimentos engorda pero tiene crisis de ansiedad repetidas porque es persistente la idea y la sensación de que con sólo un bocado aumentara su peso, al ahondar en su historia ella sufrió bullying cuando era niña debido a su peso; su familia era disfuncional. los padres y sus nuevas parejas se habían casado, había discordia entre hermanastros, así que en realidad pasó por una situación bastante difícil, afortunadamente contamos con psiquiatras, esas personas que logran sumergirse en el mundo, en la mente de aquellas personas y desentrañar la posible etiología, logrando distinguir lo real de lo que no, que tienen una capacidad admirable de realizar y conducir el interrogatorio para poder instaurar la pauta de tratamiento. El caso anterior no merece encasillarse en locura porque sencillamente ninguno de nosotros estamos en la capacidad de controlar lo que está a nuestro alrededor ni mucho menos tenemos la potestad sobre el comportamiento de quienes nos rodean.
Finalmente, gracias a la psiquiatría y el manejo multidisciplinario se puede ayudar a muchos a superar obstáculos, salir de esa condición, volver a sus actividades cotidianas, como dirían algunos: a dejar de ser "locos".